Самое странное в мире лекарство. Какова реальная ценность препарата от коронавируса, которое закупали больницы по всей стране

За два года стоимость лекарств от коронавируса на основе действующего вещества фавипиравир обрушилась примерно в 27 тысяч раз, рассказывают наши коллеги из «Фонтанки». В больницах еще не закончились запасы таблеток, купленных по 100 рублей за штуку, а новые контракты уже идут по 2 копейки.

К 26 января на склад Мособлмедсервиса должна приехать рекордная поставка лекарства «от коронавируса» — 5 миллионов таблеток. Их хватит на лечение 55–70 тысяч больных (исходя из описанного в инструкции способа применения). Подмосковью с его 158 новыми больными коронавирусом в сутки такого объема в теории может хватить и на год, и больше.

Еще недавно закупки лекарств на основе фавипиравира не были такими масштабными. Так, в Петербурге «Фонтанка» насчитала на сайте госзакупок за весь минувший год контрактов примерно на 1,2 млн таблеток, из которых самым крупным заказом было 200 тысяч — для Николаевской больницы. Все остальные заказы куда более скромные, исчисляемые в лучшем случае десятками тысяч, а где-то и тысячами. Оно и понятно: когда одна таблетка обходится в 50–60, а то и в 100–120 рублей, а для лечения всего одного больного их требуется 70–90 штук, никогда особо не слывшие богатыми городские больницы и поликлиники серьезно подумают, перед тем как раздавать их направо-налево.

Буквально на днях поликлиника № 19 в Купчино подвела итоги конкурса на закупку фавипиравира. За вполне внушительные 2,4 млн рублей петербургские врачи собирались купить по 120 рублей за штуку 20 120 таблеток — где-то на 250–280 больных.

Пять членов конкурсной комиссии 10 января вскрыли конверт с одной-единственной заявкой — без снижения начальной цены. Единственный участник — АО «Русская медицинская компания» — можно точно сказать, заскочил в самый последний вагон эры дорогого фавипиравира, продав в 19-ю поликлинику фавипиравир по 119,76 рубля за одну таблетку. Потому что подмосковный контракт на поставку пяти миллионов таблеток обошелся всего в 100 тысяч рублей, а цена одной таблетки была зафиксирована на шокирующем уровне — 0,02 рубля за единицу.

Это теперь новая реальность. Лекарство от коронавируса теперь стоит буквально сколько угодно, разброс цены по всей стране — тысячи раз.

Как всё начиналось

Впервые слово «фавипиравир» прозвучало в российской прессе еще в 2014 году — это лекарство было придумано японскими биохимиками для борьбы с вирусом Эбола. В 2020 году о тестировании этого препарата для лечения коронавируса заговорили уже в марте, когда у нас в России самого вируса, считай, и не было.

Первое официально зарегистрированное в России лекарство от коронавируса — как раз тот самый фавипиравир с коммерческим наименованием «Авифавир» — добралось до берегов Невы уже в июне 2020 года. Клиники Ленобласти закупали тестовые версии по цене, которая обеспечивала полный курс лечения, примерно за 40–50 тысяч рублей. Тогда достать такие лекарства в аптеках было невозможно. Они, по сути, распределялись лишь по больницам, а конкурсы на закупку проводились довольно формально — у единственного поставщика.

Начало коммерческого пути фавипиравира лежит в первых числах июня 2020-го. Уже 4-го числа был заключен первый из фигурирующих сейчас в реестре госзакупок контрактов — с Кировской областной клинической больницей. 750 упаковок по 40 таблеток продавались без торгов за 16,5 млн рублей, то есть по 22 000 рублей за упаковку, или 550 рублей за одну таблетку.

В дальнейшем несколько десятков региональных клиник по той же схеме — у единственного поставщика и за те же 22 000 рублей за упаковку — купили, как тогда казалось, спасительного лекарства на сотни миллионов. Поставщиком выступала одна и та же фирма — ООО «Биотэк». Не очень известно, каким образом именно она оказалась эксклюзивным поставщиком лекарства, в экстренном порядке зарегистрированного фирмой «Кромис», принадлежащей структурам Фонда прямых инвестиций, связанного с корпорацией ВЭБ.РФ, и ООО «Химрар», подконтрольному семье уроженца Петербурга Андрея Иващенко.

Учредителями «Биотэка» были экс-сенатор Борис Шпигель, члены его семьи и партнеры. Только за 2020 год компания заключит 436 госконтрактов на поставку фавипиравира под различными торговыми наименованиями на 1,4 млрд рублей. Спустя несколько месяцев после начала этого парада экстренных закупок фавипиравира сам Шпигель и его супруга, сейчас основной владелец «Биотэка», окажутся за решеткой по подозрению в участии в коррупционных схемах. В следующем году фирме удастся заключить всего 80 контрактов на 300 миллионов. А после ноября 2021 года уже полностью перестанет торговать лекарствами от коронавируса.

Примечательно, что, по заявлениям адвоката Бориса Шпигеля, в конце 2020 года он сам заболел коронавирусом и крайне тяжело перенес его, пережив тромбоэмболию легочной артерии. Чем он лечился, адвокат не рассказал.

Рынок по-взрослому

После того как первое лекарство на основе японского фавипиравира — «Авифавир» — было экстренно допущено к продаже в России, остальным его производителям пришлось пройти более строгую (хотя тоже не очень драконовскую) процедуру согласования для допуска своих аналогов: «Коронавира», «Фавибирина», «Арепливира» и пр. Именно они по большей части и стали героями отчетов о закупках в поликлиники и больницы лекарств от коронавируса в 2021–2022 годах.

Законы рынка неумолимы, как гравитация. Стоило на торгах появиться конкуренции, цены мгновенно провалились в разы. Уже только с появлением аналогов «Авифавира» от крупнейшего российского фармдистрибьютора «Р-фарм» в июле 2020 года таблетки стали поставляться по 308 рублей за штуку. В сентябре цена упала до 280 рублей, а с октября начались поставки уже по 200.

К концу года цены в закупках рухнули с 550 до 100 с небольшим рублей за одну таблетку. Так, крупнейшим в стране контрактом в 2020 году стала покупка флагманской российской ковидной больницей в Коммунарке (Москва) сразу 720 тысяч таблеток «Коронавира» у АО «Р-Фарм» на 74,8 млн рублей в декабре 2020 года. Причем при стартовой цене в 110 рублей за таблетку поставщик в ходе торгов скинул цену до 103,95 рубля.

Анализ сотен закупок на сайте госзаказа позволяет предположить, что эта закупка была своего рода эталонной: очень многие региональные медучреждения в первые месяцы уже 2021 года в обоснование своих закупочных цен приводили в примеры поставки именно в 110 рублей за таблетку и также, как правило, получали небольшие скидки, если на торгах была конкуренция.

Однако к концу 2021 года цены упали еще сильнее — уже в 10 раз относительно первоначальных 550 рублей за таблетку. В ноябре был заключен крупнейший из всех найденных «Фонтанкой» контрактов — на поставку 18 миллионов таблеток «Арепливира» и «Фавибирина» по 55 рублей за штуку. Покупатель — власти Московской области.

Заигрались в понижение

Именно «Р-Фарм» Алексея Репика можно назвать крупнейшим поставщиком фавипиравира в России. За весь 2021 год компания поставила в российские госучреждения фавипиравира более чем на 10 миллиардов, заключив более 2,2 тысячи контрактов и став абсолютным рекордсменом по доходам от лечения коронавируса.

По ходу 2021 года на рынок уже начали вырываться небольшие независимые фармдистрибьюторы, которые с ходу снижали цены до шокирующего уровня. Так, еще в июне 2021 года симферопольская больница № 7заказала 25 тысяч таблеток по 95,48 рубля за штуку, а получила два предложения от темных лошадок рынка — по 42 рубля и по 41,3. Победителем стало московское ООО «Икс фарм», созданное летом 2020 года. Симферопольский контракт стал для него первой поставкой фавипиравира. В дальнейшем по итогам 2021 года компания поставила его 175 медучреждениям на общую сумму 371 млн рублей.

Однако уже в июле «Икс фарм», отправив в Тулу таблетки по 38,14 рубля и структурам МЧС по 38,39, кажется, перестал эпатировать публику и занялся бизнесом. До конца лета у него шли поставки и по 69, и по 75, и даже по 88 рублей за таблетку. Притом что искали больницы лекарства по 110, по 98 и по 95 рублей.

В самом конце лета главврачи по регионам начали, похоже, получать конкретные предложения и перестали вписывать в конкурсную документацию максимально допустимые цены, надеясь на скидку в результате конкуренции на торгах. Так, 31 августа омский Минздрав объявил конкурс на закупку 38,5 тысячи таблеток по экстремально низкой цене, которую до этого мало кто осмеливался вписывать в заявку, опасаясь, что покупать будет не у кого, — 54,5 рубля за штуку. И именно по этой цене нашелся «Икс фарм», подав единственную заявку.

А те, кто просил по 70, по 70 и получали даже у таких поставщиков, как «Икс фарм». В целом рынок примерно выправился — как раз на этой отметке. Но случились и интересные вещи. Например, поставив в кировскую горбольницу № 5 50 тысяч таблеток по 70 рублей, «Р-Фарм» в день подписания контракта — 4 октября — подписал и допсоглашение, по которому добровольно снижал цену до 65 рублей.

Вместе с тем к началу 2022-го всё еще сохранялось довольно большое количество медучреждений, которые в закупках указывали цену и в 95, и даже в 120 рублей за таблетку. Еще были актуальны довольно крупные контракты в Иваново по 110 рублей. Петербургская поликлиника № 32также без конкурса закупила фавипиравира на 2,4 млн рублей, также по 110, хотя в городе уже часто стали появляться заметно более низкие цены. В Твери потратили 31 млн рублей на закупку у единственного поставщика, удовольствовавшись мизерной скидкой — 106 рублей за таблетку.

«Р-Фарм», начав год с заметных поставок в Тольятти по 91,3 рубля и в Киров по 84,23, в феврале, в разгар последней волны коронавируса, вновь начал продавать фавипиравир по 70 рублей, даже несмотря на пока не пропавший статус единственного поставщика. В конкурсной документации, например, петербургской Николаевской больницы черным по белому написано: проводить торги нецелесообразно, давайте всё купим у единственного поставщика.